小儿包茎和包皮过长会影响小儿阴茎的正常发育并容易积聚包皮垢而继发阴茎包皮龟头炎,反复发作及严重者可引起尿道外口炎症粘连及狭窄。患病率高达45.3%,是目前小儿外科中最常见的外生殖器疾病。需要通过手术治疗。现在随着生活水平逐步提高和保健意识的增强,很多家长会早期发现患儿此类问题而前往泌尿外科专科咨询就诊,并要求实施包皮环切术。但患儿认知能力差,难以完全配合手术,而且家长对手术时间长短、麻醉方式及效果、术中术后出血等问题较为关注,尤其是全身麻醉存在一定风险而困扰。微创技术的深入发展,带来了操作简便、手术时间短,无需全身麻醉而又能减少对患儿恐慌刺激的治疗方式。一次性包皮环切吻合器是治疗包皮过长包茎的新型医疗器械。其原理是将包皮环切与切口吻合相结合,可在瞬间同步完成,明显节约了缝合、止血等手术操作时间,减轻患者疼痛程度及持续时间,从而减少患儿的恐惧时间而增加了患儿手术的配合程度,基本上可免除全身麻醉所带来的操作风险。研究显示,与传统的包皮环切术相比,一次性包皮环切吻合器组具有手术时间明显缩短、术中基本不出血、术后阴茎勃起疼痛轻、包皮切缘平整光滑、阴茎外形美观等优势。而传统手术需切断浅筋膜表面的阴茎背浅静脉和淋巴管,术中出血多,需缝合、打结、剪线,手术时间长,创口长时间暴露,切缘不美观。包皮淋巴回流障碍,容易出现包皮及系带处水肿,且切缘不平整,瘢痕组织明显而导致外观满意度差。很多小儿手术时,还没有反应过来手术就做完了,一点恐慌之感都没有。一次性包皮环切吻合器将包皮环切与切口吻合相结合,可在瞬间同步完成,明显节约了缝合、止血等手术操作时间,减轻患儿疼痛程度及持续时间,具有手术时间短、患者痛苦小、手术配合程度高,微创且术后阴茎外形美观优点,有极大的临床推广应用价值。
随着专家门诊前列腺增生患者的逐步增多,我发现很多患者及家属对前列腺增生这个疾病的认识相当不足。尤其是在相关检查完毕,医生告知需要手术治疗时,有些人不能接受。或许现在前列腺增生方面的科普工作不够深入,或许患者及家属平时很少获取这方面的专业知识,因此,为了老年朋友的健康,此时写这篇文章恰是时候,而且很有必要。先简要介绍一下前列腺增生。前列腺是主要介于膀胱与尿道之间的腺体(左图)。良性前列腺增生是泌尿外科最常见疾病之一,是男性中老年朋友容易患的专有疾病。只要随着年龄的增长,而且有功能的睾丸存在,就会导致前列腺增生。60岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症;80岁以上患病者达到83%;50%的患者有中到重度的症状。前列腺增生一般不出现在45岁以下的患者身上。其主要临床表现为:尿频(排尿次数增加)、尿急、夜尿增加;排尿费力,尿不尽感、尿线细慢、尿流中断等等。排尿异常表现有时候我们可以根据检查结果就可以判断患者排尿状况如何。我们经常看到,检查前患者描述排尿症状如何如何还可以,还比较自我满意,自觉只要能排的出来就行,其实这种主观的诉说会耽误病情的。有些人夜尿次数特别多,几乎每小时一次甚至更短时间一次,几乎无法睡眠,因此高血压高血糖等问题全出来了,血压血糖控制效果差不说;而且容易摔跤,出现不良事件如骨折等,没有一点生活质量可言。也有的以前列腺中叶增生为主的(见中图),就像家里门槛特别高一样,排尿特别费力,尿等待时间特别长,甚至需要头部顶着墙使劲才能滴出几滴尿来,而且尿不成线。有时还老出现血尿。有的以尿床为主,排尿以后还有大量的尿液留在膀胱内,我们说这种现象是充溢性尿失禁。这种情况下,甚至有的仍没有得到及时治疗而出现肾积水、肾功能衰竭了才到医院来,那时谈手术治疗就晚了,能保命就算不错了,相当惋惜。当前列腺增生患者在门诊就诊的时候,医生一般会根据你的情况决定是否先以药物治疗还是手术治疗。一般来说,需要做手术解决的情况如下:(1)反复尿路感染(2)至少2次以上尿潴留:(3)继发膀胱结石、膀胱憩室者;(4)合并双肾积水、肾功能不全者;(5)反复前列腺增生出血所致血尿;(6)正规前列腺增生药物治疗(a-受体阻滞剂如哈乐+5a还原酶抑制剂如保列治)3月以上无明显效果,且严重影响生活作息;(7)以前列腺中叶增生为主,排尿费力症状特别明显,此类情况药物治疗效果差。只要符合其中一条,就可以考虑手术治疗了。因为都是老年朋友,术前医生会根据你的实际情况完善相关的检查,如心肺肾功能评估、排除前列腺癌,综合评估手术价值与风险。有的老年人渴望手术,可心肺功能实在太差,手术风险极大,不能手术,那就需要终生带膀胱造瘘管或导尿管了。当前前列腺手术基本上都是经尿道电切进行的,与传统开放有刀口的手术而言,明显凸显出微创,术后恢复快的优势。受过去传统开放手术和电切的影响,一些朋友非常担心术后尿失禁发生,因为术前是尿“堵”得慌,术后无法控制,进入“两极”状态,生活质量同样不高。但随着等离子切除的深入使用,其优势突出,且切除技术的逐步提高,该项技术已相当成熟,术后出血和尿失禁的概率已相当低了。该项技术是患者的福音,值得百姓的信赖和接受。本文系朱遵伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
对于尿路上皮肿瘤患者而言,除了手术之外,术后要常规进行半年至2年左右的膀胱灌注治疗。很多患者在接受膀胱灌注治疗第6-8次左右先后出现尿频、尿急、尿痛,尿意不尽感,血尿,有时伴有下腹部胀痛,有的几乎1分钟就必须上次厕所,夜间患者无法入睡,精神状态很差,难以坚持。为此,撰写此篇文章告知我们患友如何认识膀胱灌注后化学性膀胱炎。所谓膀胱灌注后化学性膀胱炎,就是指进行膀胱灌注治疗后出现的上述排尿异常症状。是一种受药物作用后导致的膀胱炎表现。这种表现的轻重程度有时因人而异,发生的早晚也因人而异,临床上多见于膀胱灌注治疗第6-8次左右。出现了化学性膀胱炎后该怎么办呢?我想以下内容对大家会有一定的帮助:(1)首先要正确认识此次疾病和发生的情况,不要恐惧惊慌,不要胡思乱想。这是灌注治疗过程中正常发生的情况,绝大多数患者在接受化疗药物灌注化疗之后基本上都容易出现的症状,要正确对待,不可消极;(2)最明显的症状往往发生在当次灌注后2-3天左右,此后逐步缓解;有时如症状还未缓解,再次接受第二次灌注时,症状就会比上次的加重。了解这个规律后,你可以与你的经管医师沟通,酌情调整灌注的时间。比如,症状加重的时候可以适度避开这个时间,排尿症状就会好多了。(3)一定要多饮水,不要害怕排尿。夜间睡眠状态欠佳者可适度调整睡眠规律保障足够睡眠,避免睡眠不足导致的不良事件发生。尽量避免进食辛辣刺激的食物。(4)有些症状着实严重,难以忍受的,在医师指导下使用缓解症状的药物;再不行者可考虑更换刺激小的化疗药物。(5)坚持膀胱灌注化疗很重要,可以有效降低肿瘤复发的风险。在这个前提下,坚持就是胜利。化学性膀胱炎的发生发展有时候是可控的,待每月灌注一次的时候症状就会好多了。接受膀胱灌注治疗的患者数量逐步增多,我们对化学性膀胱炎的认识也逐步增强。临床上各种情况都有发生,但坚持最重要,只要坚持正确认识、坚持正确治疗,坚持就是胜利!祝愿广大尿路上皮肿瘤患者早日康复!也衷心希望广大家属给予理解和关爱!
随着微创时代到来,90%以上的泌尿外科疾病都进入腔镜治疗。腔内技术的迅猛发展,患者恢复快,住院时间明显缩短,直接获益很大。短短的住院时间里,患者及家属对自身疾病的认识还存在很大不足。很多患者和家属普遍认为,手术在疾病治疗中很重要,一进医院就想方设法要求医生尽早手术,可是对于手术后的随访治疗往往忽视了。泌尿外科很多疾病不是说手术结束了,后续的治疗就全部结束。下面我就谈谈哪些相关疾病需要后续随访。1、(肾盂、输尿管、膀胱)尿路上皮癌:现在很多腹腔镜技术可以使肾盂输尿管尿路上皮癌得到微创解决,但因为此类肿瘤的特殊性,除了按肿瘤术后常规随访外,术后还需要进行1-2年左右的膀胱灌注治疗以预防膀胱肿瘤复发;并且需要每3-6月复查膀胱镜检查一次。2、输尿管结石:此类疾病临床上最为常见。对于输尿管结石停留时间过长者,通常术后要延长留置双“J”管的时间以预防输尿管狭窄。随访的主要目的是(1)按照医嘱及时拔除双“J”管,不可长时间导致双“J”管滞留体内,否则后果相当严重;(2)拔除双“J”管后要格外注意按时复查,很多合并输尿管狭窄的患者往往在不经意中丢失了肾脏,酿成不可挽回的局面,相当可惜。3、尿道狭窄:深受尿道狭窄折磨的患者都知道,拔除导尿管后反复排尿不出的痛苦经历难以让人忘怀。从入院时的排尿不出,到出院后拔除导尿管时排尿顺畅,尿线粗的让人惊讶,自身明显感觉医生治疗的伟大。可随着时间的延长,很多人会忽视尿道扩张的后续治疗重要性。因为此时的瘢痕尚不稳定,极易出现狭窄复发。只要坚持定期随访和尿道扩张,尿道狭窄就不是那么让人可怕了。4、前列腺癌的内分泌治疗:很多人望癌生畏。因前列腺癌的特殊性,内分泌治疗给前列腺癌患者带来了很大的希望。毕竟是肿瘤,一定存在进展。后续复查的PSA变化往往暗示着治疗的调整。随访并按时调整治疗方案就意味着保障持续治疗的有效性。。。。。。。。疾病给人带来痛苦。但只要正视它,保持正确的治疗,合理的随访,和你的医生一道,疾病的痛苦会因短暂而减轻。如何进行术后有效随访呢:我认为:(1)住院期间可多与经管医生沟通增加疾病的认识,或利用搜索引擎寻找该疾病的相关知识,提高疾病的认识;(2)完善个人的有效资料贮存和保护;电子版的资料贮存比纸质版的资料更容易保存。(3)严格遵循医嘱按时随访就诊;(4)与你的医生持续保持联系,不断地根据病情变化而调整治疗方案。健康把握在自己手上,祝您健康!
作为一名泌尿外科医生,出门诊的时候,会经常遇见以血尿为主要表现的患者前来就诊。有些患者血尿通红,全程肉眼状,还有血块,甚至因为血尿血块堵塞不能排尿,患者非常痛苦,情况紧急的很。也有的突然腰痛,随后一次血尿,洗肉水样。而后腰痛消失了,但仍放心不下这个血尿怎么来的。有的自诉血尿一阵一阵隔三差五的一下,一会儿暗暗的红,一会儿全部是清亮的,有时候没有一点腰痛等表现,很多患者不以为然,时常跟医生说没有什么大碍,不是近期消瘦了还不来看呢。也有的往往以单位体检或多次尿常规中提示镜下血尿,虽未肉眼见到血尿,但随着时间的延长,患者及家属纠结的很,不能放心,一定要弄个明白。有些泌尿外科手术后的血尿短期内不能消失的,患者不放心,有时还埋怨,认为是手术没有做好导致的等等。以上种种说明血尿的特点很多,有时临床上所见到的表现往往因疾病和个体差异很大。是临床泌尿外科最为常见的疾病之一,是首次因此就诊泌尿外科门诊的主要症状之一,也是容易督促患者及时尽早就诊的主要原因之一。很多患者认为血尿太可怕,容易造成失血、贫血,身体内营养物质丢失,很不得了,得尽早治疗。血尿着实不能让人随随便便,放放心心。血尿真的不能让人放心吗?确实不能简单回答这个问题。泌尿外科医师平常又是如何对待血尿的呢?血尿的多种表现,注定血尿的原因也是多样的,可达上百种。一个泌尿外科医生在门诊短短时间内不可能草率地根据简单问诊、常规的B超和尿常规检查就告诉你明确的诊断。但泌尿外科医生会告诉你什么样的血尿会让人放心,什么样的血尿要引人重视。由于血尿的多种病因,临床上通常采取适当的检查以排除的手段来诊断和鉴别诊断血尿原因。首先对于尿中隐血,短期内原因不明确的,可先行红细胞形态检查,了解是肾内科疾病方面的血尿还是泌尿外科疾病的血尿。如检查结果是尿中红细胞为均一型者则多考虑泌尿外科疾病的了,要完成泌尿外科专科检查以协助诊断。通常门诊采取基本检查如泌尿系B超和尿常规,这些检查结果就会提示诊断的略知一二了。当无痛性间歇性的肉眼血尿患者经过B超检查,就会知道肾脏或者膀胱病变的基本情况,比如常见的肾盂输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等。CT检查可进一步对病变的部位大小以及周围的情况有一定的了解;肾盂静脉造影检查可以进一步了解肾脏功能、上尿路膀胱的显影等情况。膀胱镜检查是任何一个影像学检查都不能替代的有创诊断手段,不仅了解血尿的部位如左右侧别,还进一步了解膀胱内具体的情况,对下一步治疗方案的制定意义重大。以上相关检查结束,通常对血尿的原因基本上有了很深的印象,可以基本上了解有无泌尿系肿瘤、结石、结核、泌尿系感染、男性患者有无前列腺增生等众多原因了。如果以上都不是的话,还要考虑有无肾脏膀胱血管破裂出血、动-静脉瘘、肾下垂、胡桃夹综合征等血管方面以及先天因素等问题。所以,有些患者反映花了上万元的检查还是不能肯定一个诊断,就是这个道理。有时血尿原因往往不是单一的。针对血尿的原因,最让医生不能放心的是漏诊了血尿原因如合并了肿瘤,结核等。结石合并肿瘤;结核合并结石,乳糜血尿等,因此临床上能排除上述的疾病后医生往往会选择性动态观察血尿进展,根据血尿的变化采取相应的处理措施。那到底是哪些血尿能让人放心呢?当出现血尿的时候尽快就诊,特别是咨询就诊泌尿外科专科医师。以上种种,血尿是不能随意放心的。建议出现血尿的时候要及时到正规医院泌尿外科专科就诊咨询。
采用一次性包皮切割器实施包皮环切术,短短几分钟的手术之后就进入术后观察期了。该术后要注意什么呢?(1)该手术术中基本不出血,术后再次出血的几率也极小。只要不随意拆除包扎的纱布,基本上不出血。当纱布上出现滴滴的出血时则及时返院;(2)术后出现阴茎勃起疼痛症状系正常的,尤其是青年患者。短期内减少异性刺激可有效缓解患者勃起疼痛;(3)受夜间休息的影响,可根据个人自身情况决定术后2-3天后恢复正常工作和劳动,尽量避免短期内剧烈活动或高空作业等。(4)非过敏状态下,3-5天内酌情口服头孢类或阿莫西林胶囊,左氧氟沙星胶囊也可以;(5)术后短期内出现小片状龟头系带、局麻处皮肤青紫,通常7-14天左右消除,不必紧张;(6)保持外包扎敷料干燥,如个别包茎患者因术后包皮或龟头渗液较多则及时更换敷料,减少切口感染的机会;(7)术后不影响排尿。外敷料一直干燥的状态下可在术后5-7天复诊并更换敷料促进切口愈合;(8)术后10天左右可酌情洗澡。随着洗澡,包皮切口处钉子会自然脱落,具体脱落时间存在个体差异。往往1月后仍未脱落者可返院取出;(9)术后1月内禁止性生活,以防止切口裂开;(10)拆除外敷料后包皮内板处会根据个体情况出现水肿,需要一定时间缓解或消失;
很多患者对输尿管结石的认识很淡薄,尤其是没有腰痛等症状的患者,认为当前能吃能喝的,没有什么大碍,不需要什么治疗,很不理解要进一步治疗尤其是手术治疗的重要性。其实这是对输尿管结石的错误认识。当提及双侧输尿管结石导致无尿、“尿毒症”时则马上恍然大悟。我们说,输尿管是不长结石的,输尿管结石往往系肾结石下坠而入。当肾结石第一次坠入输尿管,出现输尿管梗阻,引发输尿管痉挛,导致难以忍受的肾绞痛。此时,如果及时使用解痉、止痛、扩张输尿管的药物,腰部疼痛很快就会消失。是不是腰不痛来就不要继续管它呢?回答当然是否定的。输尿管管径非常细,直径只有5-7mm。有生理性狭窄3处:肾盂输尿管连接部处;第二处在髂血管分叉处以及第三处为膀胱壁内段处,其中第三处为最细部位,直径约2-3mm。当直径在5mm以下结晶样结石坠入输尿管后,可能自肾脏很快坠入低位输尿管或者膀胱,患者仅仅感觉轻微腰部不适或者血尿,甚至没有感觉,因为未造成输尿管梗阻及肾积水,通常采用B超或CT检查难以发现此类结石。当直径明显大于5-9mm结石,短期内难以自行排出,引发输尿管梗阻,出现轻度积水时B超容易发现,往往临床上采取保守治疗为主,2周左右后复查B超示肾积水消失即可证实结石自行排出,这一类患者多伴比较幸运的。临床上经常发现很多稍大或更大的结石长时间停留在输尿管内而不能自行排出体外的,肾积水成逐步加重趋势,患者有时根本没有症状,往往无意中的一次体检时才发现中重度肾积水,此时发现该侧肾功能已大部分丢失,就算及时处理了也只能保留仅存下来的肾功能,因为肾单位不能再生,肾功能不可能恢复原来的正常状态。有时候,屋漏偏逢连夜雨。有些患者就会发现当一侧输尿管完全被堵住了,对侧又有结石来“凑热闹”,双侧都被堵住了,导致无尿,急性肾功能衰竭,需要花上平常几倍的钱来急诊救命,把自己完全陷于危难之中。更可惜的是,有些患者缺乏常规体检,当被发现双侧输尿管结石的时候,双侧肾脏已经重度积水了,就算把结石都处理了,常年都处于慢性肾功能不全的状态或迟早都会进入血透治疗,此时境况就已经相当遗憾了。由于一些输尿管结石停留时间太长,早已与输尿管粘膜紧密包裹,该处输尿管粘膜已被严重破坏,体外碎石的方法都不用考虑了。就算技术再高的医生把结石去除了,但随之而来的输尿管瘢痕狭窄出现,就像结石仍“停留”在那里一样,肾脏积水始终不能改善,达不到理想的治疗效果,又没有更好的办法,始终困扰者患者及泌尿外科医师,不少患者为此不得不切除该侧肾脏。还有很多的患者以腰痛、高热、败血症等表现急诊,那是因为一些输尿管结石停留时间太长,肾盂内积水合并感染,化脓了,尤其是女性患者居多,有多人为此在重症监护室(ICU)抢救而花上不少钱。以上种种说明输尿管结石百害而无一益。肾脏是宝贵的,不能再生;输尿管是脆弱的,当出现输尿管结石的时候要在专科医生的建议下治疗、随诊,不要大意而失去肾脏。尽早处理就是保护肾脏及其功能,减少输尿管狭窄的发生,置身于安全的环境之中。
随着科普知识的逐步普及,很多家长越来越重视小儿阴茎的发育问题。经常遇见一些家长咨询,什么样情况下小儿需行包皮环切术;多大岁数时手术更加合适,手术后要注意事项等等,为此,我想说说我的看法。首先包茎和包皮过长的概念是不一样的。所谓包茎,即包皮口窄小,基本不能翻转包皮者。包茎需要尽早手术治疗。早期(通常6岁前)患儿自控能力差,需要全麻配合才能尽早手术。其实很多家长对小儿全麻很有顾忌,所以不到迫不得已而选择全麻手术。我已尝试多例6岁左右局麻下包皮环切手术,效果非常好,有几大因素综合决定(1)小儿配合好,能理解医生的话,自制力强,对于疼痛及瘙痒有辨别;(2)局麻效果好;(3)操作熟练,速度快,不到20分钟即完成所有操作。而包皮过长者可择期手术,除非反复感染,绝对过长且容易藏污纳垢者需要尽早手术。因此,家长要分清两种情况下手术时机是不同的。有时成人存在介于以上两者之间的情况如包皮不长,包皮口稍窄,自然状态下可以翻转,但勃起时系带处或包皮疼痛、紧束感,这种情况下也需要手术的。尤其是青少年容易忽视这一点,当其初次性行为时容易出现包皮嵌顿现象则需要紧急手术了。因每个人的阴茎外形、包皮分布状态、系带长短、肥胖程度各不相同,手术者在术前需要根据具体情况实施具体的手术方式,如该切除多少,该切内板为主还是外板为主,如何处理系带以及腹侧皮肤的保留等。对于肥胖型患儿或患者的包皮手术要格外注意,特别是隐匿型阴茎、合并尿道下裂者要格外注意保护包皮,不能随便切除,否则就遗憾终生。到正规医院就诊,把握严格的手术指征和正确的手术方法不失为明智的选择。
该患者为男性,49岁,由抚州市某医院转至我院。经我院CTA等检查,考虑左肾上极巨大肿瘤,肿瘤直径约15cm。经后腹腔镜下行根治性肾切除手术,术中顺利,出血少于50ml。术后8天出院。恢复快。术后4月左右复查情况良好未见肿瘤复发情况。
患者女性,65岁,因右侧腰部酸胀不适在奉新县人民医院CT检查发现右肾结石、右肾超巨大肾积水而转入我院。查体:腹部膨隆,似孕7月的体型。经检查,该肾已无功能,无保留价值。于2014年10月26日全麻下实施腹腔镜下右肾切除术。术中顺利,出血极少(小于30ml);历时2h。术后恢复满意。7天出院。术后随访半年,患者目前情况良好。实践证明,对于超巨大肾积水实施腹腔镜下肾切除,较传统的开放肾切除手术具有可行、微创、安全性高、恢复快等优点。值得推广。术后切口图: